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第一百二十二章 结局倒数40（第2页）

>外伤→胸腔穿通伤

>急性主动脉综合征→主动脉夹层引起心包积血

o>急性大动脉炎、纵隔摆动

>大量心包积液、心包填塞

三，其他部位

消化道穿孔

急性肠梗阻尤其是生了绞窄型肠梗阻、肠套叠

急性胰腺炎

急性阑尾炎

胆、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器破裂出血

颈椎、胸椎、腰椎椎体爆裂性骨折

可能危及生命的全身多处、多骨折

……

【肺动脉高压】

临床概述：一组以肺血管阻力进行性增高和右心功能进行性衰竭为主要特征的临床常见病；诊断标准：海平面水平，静息状态下肺动脉平均压＞hg或收缩压＞ohg或活动状态下肺动脉平均压>大于ohg。

临床分类：动脉型肺动脉高压、左心疾病所致的肺动脉高压、肺部疾病或低氧所致的肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、原因不明或多种因素所致的肺动脉高压。

ct表现：肺动脉分叉近端内最宽处主肺动脉横径≥，主肺动脉与动脉横径比值＞，肺段动脉与伴行支气管外径比值＞。残根征：由于肺外周血管收缩，肺动脉狭窄或闭塞，导致中央肺动脉扩张。右心室肥厚或扩张。常伴肺部间质性病变或占位病变。

鉴别诊断：原性肺动脉扩张：临床上罕见，是先天性病变，主肺动脉直径＞o，伴或不伴分支扩张，无心肺器质性病变，右心室及肺动脉压正常，肺动脉管径长期观察无明显变化。肺动脉瘤：罕见，分为先天性和继性。增强ct表现为肺动脉局部囊状、梭状扩张，瘤腔与肺动脉管腔相通。

……

【肺动脉栓塞】

临床概述：肺动脉栓塞是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺动脉栓塞包括肺动脉血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞，肺动脉血栓栓塞最多见，常继于下肢深静脉血栓。

ct表现：

直接征象a完全型肺动脉栓塞：血管横断面为低密度影，远端动脉未见明显造影剂充盈；可伴有动脉腔扩大。b部分型肺动脉栓塞：血管中央或边缘区见低密度充盈缺损，其周围可见高密度对比剂充盈，边缘规则或不规则；呈圈形薄荷糖征（血管短轴位）、轨道征（血管长轴位）。c外周附壁型肺动脉栓塞：外周肺动脉部分管壁呈低密度灶，与动脉壁成锐角。

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间接征象a肺梗死：肺外周区可见楔形均匀密度增高，部分边缘可见毛玻璃样密度增高影。b肺渗出：通常表现为楔形或多角形毛玻璃样密度增高影。c胸腔积液。

常见原因：下肢深静脉血栓、右心本身的栓子、肺癌的癌栓支气管肺癌的供血←支气管动脉←胸主动脉分支

可无症状，也可因严重循环障碍而猝死，最常见症状为呼吸困难，活动后明显，胸痛、咯血、心悸惊恐、咳嗽、出汗及晕厥甚至休克等。

肺动脉造影：是最直接、可靠的方法，是公认的诊断pe的金标准，但不宜作为选。

只有在临床高度怀疑pe而其他检查又难以确诊时，才使用此技术。

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【心脏增大】

左心室增大：常见于高血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病及部分先天性心脏病（如动脉导管未闭）。左心室增大可表现为向左、向下、向后隆突。后前位：左心室段延长，心尖向左、向下延伸，心腰凹陷，心影呈“靴形”。左前斜位：心后缘下段向后、向下膨突，或与脊柱重叠。ct扫描示左心室增大。

右心室增大：常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉狭窄、左向右分流的先天性心脏病（如法洛四联症）等，右心室增大可表现为向上、向前和向两侧隆突。后前位：心腰平直或隆凸，肺动脉段突出，心尖上移，心影呈“梨形”。ct扫描示右心室增大。

左心房增大：常见于二尖瓣病变、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病以及各种原因引起的左心衰竭。左心房增大可表现为向后、向右、向左和向上隆突。后前位：左心缘肺动段下方呈凸出影、左心房向右膨出，使右心缘出现另一弧弓，形成“心后双房影”。左前斜位：心后缘向上隆凸，可与脊柱重叠，左主支气管上抬。右前斜位：食管下段压迹加深，心后间隙变窄或消失。ct扫描示左心房增大。

右心房增大：常见于右心衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变等，右心房增大可表现为向右、向前和向上隆突。

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二尖瓣型：以右心室增大为主。心影呈梨形，有肺动脉段凸出、左心缘圆隆、主动脉球缩小或无改变。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉高压、肺源性心脏病等。