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此后数十年里，他们也真的做到了。　　初入这行的三个孩子，再一次加深了师父对外科手术的严谨和执着。　　他们要追赶的，不只是师父的医术，还有师父的坚持。　　古秋允点点头，&ldo;也别太紧张，但是说好了观摩就只能观摩，除非我开口，你们不能动任何东西。&rdo;　　&ldo;是，师父。&rdo;温宿认真保证。　　除了那几台妇科手术之外，这还是他第一次进入手术室，却不能给师父帮忙。　　心中沮丧难免。　　古秋允又看着古钰，&ldo;看呗，他肯定不愿意出去。&rdo;　　古钰也是无奈，&ldo;那行吧，我去外头看着，你这边有事情就叫我。&rdo;　　&ldo;好。&rdo;　　手术开始。　　c臂x线机透视定位，确认腰3椎体位置，在体表标记伤椎棘突。　　消毒铺巾，已经不需要古秋允提醒，时卿已经独立完成了，腰背部，上至胸11、下至骶1范围，常规碘伏消毒三遍。　　古秋允暗自点头，嗯，这男护士还挺到位的。　　还有小白，已经蹲坐在了他的专属位置上。　　在场的人，没有任何人对此表达意见。　　已经见怪不怪了，他们也清楚地知道，小白跟普通猫咪是不一样的。　　古秋允已经在设计切口了，以腰3棘突为中心，沿后正中线设计纵行切口，长约10到12厘米。　　手术刀沿设计线切开皮肤，电刀依次切开皮下组织。　　沿棘突正中切开棘上韧带，用骨膜剥离器沿棘突两侧，从棘突表面向两侧骨膜下剥离骶棘肌，逐步向外剥离至椎板、关节突关节及横突根部显露。　　古秋允的动作游刃有余，甚至还在这个时候给他们上了堂课。　　&ldo;要注意，剥离动作不宜过深，以免损伤深部结构，渗血明显处，要用脑棉片压迫止血。&rdo;　　三个围观徒弟小鸡啄米点头。　　他们已经深刻认识到自己的问题了。　　紧随师父的脚步，是他们以后一定要做的事情。　　不管是学外科手术的温宿，还是学护理的杨柳，学麻醉的钱成，本事要向师父看齐，习惯于原则和坚持也要。　　&ldo;时卿，置入自动撑开器，将两侧骶棘肌向外牵开。&rdo;　　要充分暴露术野。　　温御颔首，&ldo;显露范围从腰2、腰3、腰4的棘突、椎板、双侧关节突关节及横突根部，是否合适？&rdo;　　古秋允点点头。　　时卿的解剖也学得很不错。　　略有些可惜，时卿没有拜师的打算，也不准备学外科手术。　　古秋允从前没打算过收时卿为徒，主要是时卿的来历问题，现在呢，来历清楚了，其他的开始不清不楚了。　　这种时候再收徒，岂不是更不对劲了？　　古秋允略微在心里无奈了片刻，手术继续。　　确定进钉点，椎弓根螺钉置入。　　腰2、腰4进钉点定位，腰椎椎弓根螺钉进钉点为上关节突外缘与横突中线的交点。　　用骨凿去除进钉点表面的少量皮质骨，露出松质骨入口。　　&ldo;温宿，擦汗。&rdo;　　一直聚精会神地盯着手术细节的温宿一个激灵，立马上前。　　好歹也是让他参与了。　　温宿小小满足了一下。　　古秋允笑了一声：&ldo;行了，也别太紧张，这样的紧急情况，也不是天天都有。&rdo;　　温宿：&ldo;反正以后我是不会再喝酒了。&rdo;　　古秋允：&ldo;也好，喝酒本就容易损伤神经。&rdo;　　他又抬头看了温宿一眼，&ldo;你看，你本来也只喝了一杯，现在脸颊都是红的。&rdo;　　喝酒上脸，可不是酒量好的表现，恰恰相反，这是身体在发出乙醛中毒的求救信号。　　&ldo;我记住了，师父。&rdo;　　手术继续。　　腰3椎，也就是受伤的地方，进钉点定位。　　伤椎进钉点较常规稍偏上约3毫米，以保证螺钉安全通过椎弓根而不突破下壁。　　再用开路椎，对准进钉点，沿椎弓根方向徐徐钻入。　　将骨探针插入钉道，四壁探查，确认钉道的上壁、下壁、内壁、外壁均完整，无穿破。　　接下来就可以用丝攻沿钉道方向攻出螺纹。　　脊椎手术，也不是小手术了。　　古秋允的每一步都十分细致。　　在置入螺钉的时候，现场观摩的人，都感觉到自己的脊背一阵发凉。　　古秋允略微挑眉，&ldo;怎么？这样就有些吃不消？真正的骨科，那可不止这样简单呢。&rdo;　　现代医院对骨科还有调侃，有时候像装修队，斧子凿子锯子，有时候像食堂，锅碗瓢盆都准备齐全了。　　温御轻笑了一声：&ldo;之前我在一本书上看到过，医生会把骨癌患者的骨头取下来，煮熟之后再装回去。&rdo;　　他当然说的是古秋允书柜里的书。　　古秋允好笑道：&ldo;那叫灭活回植术。&rdo;　　可不是煮熟了装回去那么简单粗暴。　　额……好吧，其实确实也差不多。　　简单来说，就是将长了肿瘤的那段骨头完整地切下来，接下来就是&ldo;煮&rdo;。　　科学一点的说法就是，在体外用各种物理或化学方法，彻底杀死骨头上的所有癌细胞。　　然后再将处理干净的骨头重新植入患者体内，用钢板，髓内钉等器械固定。　　温宿小心翼翼：&ldo;师父，我怎么没见过这本书？&rdo;　　古秋允面不改色，&ldo;你还没学到这个部分，书在我房间里，你想看的话，有空来拿吧。&rdo;　　他房间里，几乎全是从系统里兑换的各类医学书籍。　　甚至连医学相关的杂书都有。　　来到这个时代，手术少，又要带徒弟，他也得要精进自己的医术。　　学习是不能停的。　　活到老学到老。　　时卿又还没从他房间里搬出去，时卿之前问过他的意见。　　想看书学习，古秋允当然是支持的，又不是什么不可告人的秘密。　　螺钉置入完成后，就是手术的关键步骤了。　　椎管减压。　　用咬骨钳或椎板咬骨钳，咬除腰3全椎板，切除黄韧带。　　步骤很关键，古秋允也不放过给温宿上课的机会。　　&ldo;要注意，咬除椎板时，先用神经剥离子分离硬膜与椎板内壁的粘连，再咬除椎板，以免损伤硬膜。&rdo;　　温宿又下意识地想摸出自己的笔记本。　　结果摸了个空。　　今天过节呢，他都没把笔记本带身上。　　又稍稍沮丧了一会儿。　　古秋允讲课的同时，手上的动作没停。　　&ldo;显露硬膜囊后，观察色泽，正常为白色有光泽，挫伤时呈暗红色，还要观察张力及搏动情况。&rdo;　　患者硬膜囊因受骨折块压迫而明显紧张，搏动减弱。　　接下来取出突入椎管的骨折块。　　用神经剥离子轻轻将硬膜囊牵向对侧，显露突入椎管前方的骨折块。　　骨块较小，用髓核钳直接取出。　　骨块较大者，就要用l型椎体复位器，从硬膜囊一侧伸入硬膜前方，将骨块向前打压复位入椎体内。　　每一钳、每一次打压都必须在直视下进行，器械尖端始终可见，避免误伤马尾神经。　　减压完成后，再次观察硬膜囊，现在患者的硬膜囊恢复搏动，表面充盈膨起，马尾神经松弛无压迫。　　&ldo;时卿，用明胶海绵覆盖裸露的硬膜囊表面，双极电凝仔细止血，温宿，擦汗。&rdo;　　&ldo;让我来让我来。&rdo;杨柳抢先一步，&ldo;师父，您也让我动动手吧。&rdo;　　她好歹也是跟了这么多场手术的护士了。　　古秋允忍俊不禁：&ldo;行。&rdo;　　擦汗嘛，又不是复杂的工序。　　古秋允检查了时卿的工作，可以进行下一步了。　　复位与固定。　　根据脊柱腰段生理曲度，将预弯后的钛棒置入6枚螺钉的尾槽中。　　然后再用撑开器卡在相邻螺钉之间，逐渐缓慢撑开。　　撑开力通过椎弓根螺钉传导至椎体，使压缩的腰3椎体恢复高度，同时后凸畸形得到矫正。　　撑开的时候需要双侧同步，循序渐进，避免单侧过度撑开导致应力集中。　　然后用锁紧螺塞将连接棒临时固定于螺钉尾槽中。　　接下来c臂透视正侧位，确认椎体高度恢复满意，后凸畸形矫正，内固定位置良好。　　到这一步，手术就完成一大半了。　　下一步植骨融合就简单许多了。　　古秋允一边操作，一边讲解。　　将切除的腰3棘突、椎板骨块修剪成骨粒，大概3到5毫米大小就行。　　然后用骨刀或磨钻将腰2与腰3之间、腰3与腰4之间的横突表面及关节突关节表面凿成鱼鳞状粗糙面。