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第1087章 这份病历我签（第1页）

回燕京的车晚了半个多时辰。

乐瑶在院门口看见方别，先接过他手里一只布袋，掂了掂，眉头便扬起来。

“出门带药，回来带纸。你这行李倒越背越沉。”

“这几份不能丢。”

“我也没叫你丢。先把手洗了，闺女等着呢。”

方晓正抱着布老虎，见他进门，举起小手就来抓。方别蹲到炕边，先碰了碰她的手心，孩子便把老虎推到他膝上。

“给我的？”

他才拿起，方晓又要。乐瑶在旁笑出声：“她让你拿稳，没说送你。你在外面教大夫，回来也得听明白人家的意思。”

方别将老虎递回去，陪她玩了一会儿，才同乐瑶说起东岭。

“魏春娥还住院，陈广田由县里接着复诊。明日上午去院里，下午见郑怀民。”

乐瑶看他把日程说清，才将热饭摆好：“行。那今晚这顿，先坐稳了吃。”

第二日下午，临床册刚翻到东岭，问题便来了。

齐主任指着魏春娥那页：“一个用药后出问题，一个旧病还待核。你们这趟，究竟拿到了什么能让别处用的东西？”

小邱正在分复写件，手停了一下。郑怀民没有替方别接话，将茶缸往旁挪了挪，等他回答。

“先看这一行。”方别把两地处方推到桌子中间，“她原先有心病。这次恶心、慢脉、黑蒙，是在重复用药以后明显起来的。”

“若一概作旧病加重呢？”

“就可能接着加同类药。认出这一步，会改变当日医嘱，不只改变一张统计表。”

齐主任将停核相关药物后的脉搏、症状与心电图逐项对过，点了点头，又翻陈广田那页。

“药物反应同原病，你凭什么分开？”业务人员又问，“停药以后她好些，能不能只是原病也在缓？”

“所以我没写成某项测定已经证实。”方别将用药前后的记录翻给他，“重复的处方、服用时段、新症状和检查改变，足以让临床先警惕、先处理风险。再用后续观察核，不是拿一句先有先后就算证明。”

“那不是仍有不清楚？”

“有。我把不清楚的也签进去。临床需要决定今天怎样治，研究需要继续问为什么，两件事都不能借另一件作挡箭牌。”

齐主任将纸按住，替大家指出眼前能核的处置变化，再请方别把后续需要补的项目念过。屋里有人把原先写的一句确诊划去，改作有依据的临床判断。

“这例没有当年血压，头一次发病只能靠家属追述。怎么写进比较？”

“临床经过可以复核，缺的数据不能补造。食粮来源复杂，不能直接塞进全年同吃一种粮的那组。”

方别将临床页和调查页分开放。

“他需要治，病程也值得研究；哪一部分能比、哪一部分还欠证据，得分别写。把他全算进去或者全扔出去，都会出错。”

一名业务人员听完，仍皱着眉：“各地都留待核，材料怎么汇总？总得有个结论。”

“有结论。”方别抽出东北那册，“危重怎样早发现，哪些表现必须马上送，县里怎样接诊，恢复到哪一步才允许回村。病因那一项，还没有够用的证据。”

他将王小军的急救、住院和出院三段排开。

“这孩子从测不清血压，到能吃饭坐起，再到回村静养，每一段都有实际变化。我们不能替下一次复诊填痊愈，也不能说这一趟没有救治结果。”

屋里翻纸的声音渐渐密起来。

元雅看完孙桂香与陈广田的方笺，先问两人初诊时的纳食。方别分别答过，又指出两张方上不同的加减。

“同样心悸，孙桂香久抱孩子便喘，陈广田的汗、口干与劳作后反应更突出，调方的轻重也不同。”

“所以恢复期页子不能只剩一句益气养阴。”元雅将两张方交给齐主任，“原诊者为什么动这几味，都应留着。”

“还有一问。”齐主任把方转回来，“你怎么证明好转就是这张方的功劳？人也卧床，也改了劳动。”

“这几份医案，不作单独药物疗效的证明。”方别答，“我记的是当时辨证、加减和服后变化，休息、内科治疗、照护也同时留着。”

他指着纳差那一栏：“药后更胀，就回来查药和病情；若只抄心慌少了，腹胀不写，下一位医生会学走什么？”

元雅接着说：“减了哪味、为什么减，正要靠这些留下。医案写得真，同行才有地方问。”

齐主任听完，笑意收了些：“这个口径我同意。中医的辨证不能删，其他变化也不能被方子遮住。”

齐主任笑了一下：“你们这是连问方的机会都给我留好了。”

“留了。”方别答得干脆，“问到我亲诊、亲自复核的部分，我答。原诊记录缺什么，照实说缺什么。”

郑怀民这才问：“最后的技术复核意见，谁签？”

“我签。”