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第110章 方案（第1页）

第110章方案

徐云珂把u盘插上电脑、准备调出方案投影的时候，邵凤彤和陶以宋几人也闻讯赶到了会议室。

看到桌面上那份已经签好名字的放弃协议，几人的表情都满是愧疚。

陶以宋没有回避责任，把初步的调查结果原原本本地说了出来：“那位年轻患者的父亲，在电梯里无意间听到了大会的一些讨论。会议期间他就守在附近，结束后恰好跟上了登记记录员，监控画面显示，他趁着帮记录员收拾放置文件间隙，私自翻阅了那份登记材料……后面应该是一家人商量好了对策，才特意让女眷出面来求情，赌的就是你们会心软。”

他深深地叹了口气，转向朱春来，语气里满是歉意与自责，鞠躬道，“非常抱歉，朱女士，这是我们医院在信息管理上不可推卸的严重疏漏……”

朱春来缓缓摇了摇头，反过来温和地安抚道：“陶主任，无碍的。其实，早在你们第一次提到心脏移植是最佳方案的时候，我家老头子心里就已经在打鼓了。尤其是听说，绝大多数的心脏供体都来自脑死亡判定，而非传统意义上的心跳停止……如果活下来的机会，必须建立在伤害另一个生命的基础上，他本身其实就有抗拒。”

在普罗大众朴素的认知里，有心跳，就是还活着。

可现代科学对于死亡的核心判定标准，早已发生了根本性的转变。

生命的本质，在于脑功能，而非简单的心跳。

这便是心脏移植技术诞生之初，所面对的最核心、也最艰难的伦理命题。

当年，她的师公诺曼雷教授，正是在全球伦理委员会的会议上侃侃而谈，据理力争，才一步步奠定了心脏移植的伦理基石，也就是如今一切相关法理的源头。

而这套判定标准，1960年才正式确立，那时候九州绝大部分人吃饱饭都难，又有多少人会关注？更何况还要人去认可与接纳。

徐云珂的方案文件早就在电脑桌面上打开了。

可这节骨眼上，会议室里反而陷入了一阵短暂的、压抑的安静。

她左右看看，忍不住微微凑近身旁的人，压低了声音小声问道：“巩主任，这投影仪……是弄不好了吗？”

巩春姝深深地吸了一口气，递给徐云珂一个尴尬又不失礼貌的微笑。

然后，她就当着所有人的面，干脆利落地踩上了会议桌旁的椅子，伸出手掌，对着投影仪的顶部狠狠地拍打了那么几下。

很好，手法非常之粗暴。

但是投影幕布上，ppt的首张，还真就乖乖地亮了起来。

徐云珂准备要讲述的，是当今最前沿的人工心脏技术。

但这并不妨碍展示它的投影仪，依然需要最原始、最物理的治疗方案。

她不动声色地冲巩春姝点了点头，同样回以一个心领神会的微笑。

《关于先天性矫正型大动脉转位伴终末期心衰的手术治疗方案探讨：以植入人工心脏为主的手术方案》

鉴于底下坐着的几乎全都是相关领域的专业人士，徐云珂直接略过了那些冗长的病情评估汇报环节，将方案径直切入到了最核心的手术部分：“关于金百岁的术前评估，这里就不再一一赘述了。目前，他对于各类强心、利尿、抗心衰的保守药物治疗已经完全无效，表现为反复的心衰加重、活动能力彻底丧失，并持续存在组织低灌注和顽固性淤血的症状。”

“综合判断，我认为他已经没有了常规畸形矫正手术的机会，但完全符合左心室辅助装置，也就是人工心脏植入的手术指征。”

手术的核心框架，就是在处理主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣成形修补或直接置换的同时，行左心室辅助装置植入术。

不过，这颗人工心脏最终会被放置在患者解剖意义上的左心室，在这颗天生错位的畸形心脏里，它实际上应该叫右心室，但因为那颗心室移植干的是左心室的活，所以医学上仍沿用“解剖学左心室”这个叫法。

“手术的重点，分为两大部分。第一部分，术中我会根据对主动脉瓣叶的直视探查，以及评估功能意义上的二尖瓣的重度反流情况，和功能意义上的三尖瓣的中度反流情况，来最终决定是做瓣膜成形还是直接置换。依据我个人的经验预判，大概率会行主动脉瓣置换术，采用生物瓣，同时并行三尖瓣成形术和二尖瓣成形术。”

徐云珂握住鼠标，光标在一颗高精度三维模拟的心脏模型上轻轻一点。

她长按左键，开始自如地旋转、剖切那颗结构异常的心脏，画面流畅地展示出她所规划的手术入路途径：“通过术前心脏ct等影像学检查，我们已经能够比较精准明确倒置心室腔的大小、内部肌小梁的异常分布，以及主动脉与心室衔接的诡异角度。经由我选择的这个切口入路，可以一次性、干净利落地解决所有瓣膜问题，同时有效避开那些异常肥厚粗大的肌小梁，它们极有可能在术后遮挡血流，甚至直接导致血泵的流入道梗阻。”

“虽然这类解剖结构完全异常的案例，目前国际上尚无公认的标准手术范式，但基于我个人的经验累积与解剖认知，我会选择这三处切口，其中包含主动脉根部切口……”

“第二部分，则是经功能左心室，也就是我之前提到的，解剖意义上的左心室，在其心尖部相对无血管的裸区，进行精确定位打孔。同时，我需要彻底剪除功能左心室腔内那些错乱的壁束、隔束以及调节束，充分地疏通功能左心室内的流入道与流出道，把那些多余的肌束残端尽量清理干净。依据目前已有的影像学资料，会选择规避常规手术的解剖盲区，来确定这个心尖部最佳的、用于固定血泵入流管道的打孔吻合位点……”

徐云珂的ppt，完完全全保持了她一惯的风格，不对，更准确地说，是小星星制作一贯的图文并茂、精美到可以直接拿去研讨会发表演讲的水平……

当然，对于这样一份重量级的手术方案来说，真正的核心重点，还在于各项应急预案与紧急情况的应对流程。

虽然徐云珂在构思这份方案的时候，并没有额外动用治疗模拟器的机会，但凭借她在心衰治疗领域积累下来的丰富经验，拿出的这份方案，每一个细节都经得起最严苛的推敲。

甚至，到了方案的最后，徐云珂连围术期及术后的长期管理护理计划，都做了一份详尽到近乎苛刻的预案：“基于我过往对nova1996这款型号的术后容量管理经验，手术一旦成功，术后还需要在床旁心脏超声的连续动态指导下，精细地维持左右心室间的容量平衡……同时，必须维持一个高水平的血浆胶体渗透压，既要充分利水，又不能利尿过度，这一部分的容量管理，丝毫马虎不得，必须做足充分的考量。”

……

“以上，就是完整的治疗方案汇报。”

徐云珂松开鼠标，退后一步，目光平静地扫过在场所有的人，做了最后的总结，“这台手术最大的难点，在于用完全标准化、批量生产的人工心脏器械，去适配一颗高度非标准化、完全长反了的畸形心脏解剖。不过，基于我对心脏解剖学的深入理解、个人的认知储备，以及届时术中精准的改良操作和术后个体化的循环调控，我可以负责任地说，所有的手术风险，都是可控的。”

等徐云珂全部讲完，整个会议室陷入了一片沉默。

安静到，她都能听到投影仪运转卡带一样的声音。

不过没关系，她已经快习惯了。

虽然台下这些不是普通的医生，而是心衰、心脏专科领域的顶尖专家。

可她刚才话里话外只透露了一个信息，她能把这台手术的核心主动脉阻断时间，控制在普普通通的90分钟。

整台手术加起来，估计也就是4、5个小时的事情。

怎么说呢。

这是一台正常情况下，前前后后加起来至少需要耗费8个小时才能完成的超大型手术。

其中，在心脏被阻断、停止跳动后进行核心畸形修复与人工心脏植入的时间，就至少需要240分钟。

这还不算术中可能遇到的复杂粘连，以及大量渗血、出血的意外状况。