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困扰王阿姨许久的胃痛（第7页）

胆囊炎（choecystitis）

急性胆囊炎

病理机制：

-oo由结石嵌顿（胆囊管或颈部）引起，导致胆汁淤积、细菌感染（大肠杆菌、克雷伯菌为主）。

-非结石性（o）：见于严重创伤、烧伤、长期禁食（胆囊排空障碍）、血管缺血等。

病理分期：

急性单纯性：黏膜充血水肿，浆膜层少量纤维素渗出。

急性化脓性：全层炎症，胆囊壁增厚，腔内脓性胆汁，浆膜面脓性渗出物。

急性坏疽性：血管栓塞或持续高压导致胆囊壁缺血坏死，穿孔率约（老年人更高）。

临床数据：

-urphy征阳性率：oo（深吸气时胆囊触痛）。

-白细胞升高比例：oo，体温＞c占o。

慢性胆囊炎

病理机制：

-长期结石刺激、反复轻度感染或胆囊排空障碍，导致胆囊壁慢性炎症、纤维化。

病理变化：

-胆囊壁增厚（正常壁厚，病变时可达），黏膜皱襞消失，肌层萎缩，腔隙缩小（严重时呈“瓷化胆囊”）。

-合并“胆囊积水”时，胆囊扩张至oooo，胆汁呈无色透明“白胆汁”。

临床数据：

-占胆囊切除标本的oo。

-约oo患者合并胆囊萎缩，功能丧失。

胆囊息肉样病变（poypoidlesions）

病理分类：

-非肿瘤性（占oo）：

-胆固醇息肉（最常见，占oo）：黏膜固有层巨噬细胞吞噬胆固醇形成“草莓样”息肉，直径多＜，无恶变潜能。

-腺肌增生症（oo）：胆囊壁腺体和肌层增生，形成罗-阿窦（rokitansky-ases），分局限型（基底节）、节段型、弥漫型。

-肿瘤性（oo）：

-腺瘤（占o）：乳头状或管状腺瘤，直径多＞，恶变率oo（直径＞时风险显着升高）。

-腺癌（罕见，占＜）：息肉基础上恶变，早期难鉴别。

临床数据：

-声检出率：，随年龄增长升高。

-恶变危险因素：单、直径＞、基底宽、短期增大（＞年）、年龄＞o岁。

胆囊癌（gabaddercer）

病理特点：

-o为腺癌（乳头状、管状、黏液腺癌），少数为鳞癌、腺鳞癌。

-多生于胆囊体底部，oo合并胆囊结石（结石存在＞o年者风险显着升高）。

-早期易侵犯浆膜和肝床，淋巴结转移（肝门淋巴结）及肝转移常见（oo就诊时已转移）。

流行病学与预后：

-占消化道肿瘤的o，女性:男性=:（与结石高相关）。

-年生存率：早期（期）＞o，进展期（期）＜，总体仅o。

其他病理类型

-胆囊腺肌症（adenoyoatosis）：

-增生性疾病，罗-阿窦穿入肌层，可伴胆固醇沉积，约可恶变。

-先天性异常：

-双胆囊、胆囊憩室（罕见，生率＜o），易并结石和感染。

-黄色肉芽肿性胆囊炎：

-罕见，巨噬细胞吞噬脂质形成黄色斑块，易误诊为肿瘤，占胆囊切除标本的o。

二、关键病理相关数据对比

疾病结石关联恶变风险常见并症病理特征性表现