笔趣阁

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他们不懂古大夫的效率比正常医生高，但是跟现在对比的话，今天就明显慢了不少。　　游离结束之后，古秋允有用一根阻断带绕肝十二指肠韧带一圈，收紧后可以暂时阻断入肝血流。　　&ldo;时卿，看时间，阻断时间每次不能超过十五分钟到半个小时，记得提醒我。&rdo;　　到时间需要松开几分钟再进行阻断。　　&ldo;是，我记住了。&rdo;　　温阔一行人也不约而同地抬头看了时间，他们也记住了。　　阻断带带收紧的那一刻，肝脏从鲜红色慢慢变成暗紫色，像一块被攥住的湿布。　　众人的呼吸又紧了几分。　　古秋允游刃有余。　　在切开肝实质或者接触囊肿之前，术野周围必须要完成彻底的隔离。　　杨柳递上浸透的高渗盐水的纱布，古秋允将他们严密地铺在囊肿周围的肝表面、膈肌下方、以及肝与胃肠道之间的间隙里。　　术中，一旦囊液不慎外溢，其中的寄生虫的幼虫头节，会因渗透压骤变而脱水死亡，防止腹腔种植复发。　　通俗一点来讲，如果手术中一旦囊壁破裂，液体溅到哪里，虫子就可能长到哪里去。　　这一层层的高渗盐水纱布就是术野的防火隔离带。　　接下来就是整个手术的核心步骤了。　　古秋允稍微停顿了一下，&ldo;温宿，讲一讲接下来该怎么做？&rdo;　　温宿口罩下的嘴都裂开了，师父能在术中说话，甚至还能考他的功课，那就证明一切尽在师父的掌握之中。　　说实话，面前躺着的是自己的族弟，真让他下刀，他恐怕真的会手抖，但是让他说一说，他还是能说出个一二三的。　　&ldo;师父，接下来需要寻找外科平面，包虫囊肿在肝内生长时，会围绕它形成一层纤维膜，也就是外囊，外囊与正常肝组织之间存在一个天然的，相对疏松的间隙。&rdo;　　这个间隙，就是古秋允需要寻找的外科平面。　　手术的关键就是沿着这个间隙分离，而不是直接一刀切。　　古秋允给了他一个赞许的眼神，&ldo;说得不错，最近没少做功课吧。&rdo;　　温宿嗯了一声，&ldo;自从知道小景弟弟得了这个病，我就赶紧找了资料，进行学习和了解。&rdo;　　那时候师父还没回来呢。　　他就担心如果师父因为别的事情耽搁了，没能及时回来，万一小景的虫囊继续增长，或者发生别的意外，比如破裂扩散等等，那恐怕就得紧急手术了，当时也只有他能顶上。　　理论上知道怎么做，但实际上该怎么做，那是两回事。　　他还没辅助做过这么复杂的手术呢。　　温池羡慕得很，他不是温家主支的，是旁支，他比小宿还大两岁，按辈分，他是小宿的堂哥。　　他的爹娘长辈也都没了，不是死在了狱中，死在了流放地，就剩了他和妹妹。　　他是跟四爷爷他们一起被送过来的，见到这一所医院之后，还不知道什么叫外科手术的时候，他就打定主意想要留下了。　　后来跟温宿学了一些皮毛，也更是觉得这门医术实在是了不得。　　现在是越发的感兴趣了。　　他要留下，为自己和小妹争一份前程。　　找到间隙之后，用到的器材也是温宿之间没用过的。　　叫做超声吸引刀。　　这是肝包虫手术中最常用的离断工具。　　它的尖端发出高频振动，能把肝实质细胞打碎并吸走，但血管和胆管因为弹性好而不会被切断，会裸露出来留在原地。　　古秋允只需逐一结扎这些裸露的管道即可。　　温阔一行人，他们只看到这个超声吸引刀发出一种高频的滋滋声，听着让人有些不自觉感到牙酸。　　碎化的肝组织被吸走，留下的是一根根白色的管道，像树枝一样悬在半空。　　古秋允用镊子夹起一根细管，温宿递上钛夹，夹闭，剪断，整个过程不超过三秒。　　到这里，囊壁没有丝毫的破裂，古秋允彻底松了一口气。　　要是发生破裂，整个手术都会变得更复杂，也十分麻烦，稍有不慎就会复发。　　==========作者有话说:==========　　早上好啊，宝宝们。　　惊艳　　虫囊没有破裂，只是第一步。　　下一步还要检测胆瘘。　　囊肿与胆管之间可能存在胆瘘，囊腔与胆道系统之间的小通道。　　如果胆瘘在术中未被发现和关闭，术后胆汁会持续渗漏到腹腔或引流管中，形成胆漏，这是肝包虫手术后最常见的并发症之一。　　古秋允用一根细导管经胆囊管插入胆总管，然后向胆总管内注入亚甲蓝稀释液。　　这是一种蓝色的医用染料。　　如果囊肿残腔的内壁上存在与胆管相通的瘘口，蓝色的液体就会从瘘口渗出，把瘘口周围的区域染成蓝色，顺着蓝染的位置，就能精确找到瘘口。　　亚甲蓝稀释液注入过后，术野中一片正常的淡红色，古秋允盯着残腔内壁看仔细观察，几秒钟之后，一个不起眼的小孔周围慢慢洇开了一圈蓝色，像一滴墨落在湿纸上。　　&ldo;就是这里了。&rdo;古秋允用镊子尖点了点那个位置。　　找到胆瘘口后，用可吸收缝合线在直视下直接缝合关闭即可。　　做完这一步，古秋允又开口指点了温宿几句。　　&ldo;如果胆瘘较大或胆总管有明显扩张，直径超过6毫米，那就需要在胆总管捏防止一根t形引流管，从腹壁引出，让胆汁通过t管流出体外，降低胆道内压力，促进瘘口愈合。&rdo;　　温宿点头，接话，&ldo;半个月到一个月左右就能拔管，但是拔管之前是不是要通过t管做一次胆道造影？&rdo;　　需要确认瘘口是否彻底闭合。　　古秋允颔首，&ldo;基础知识学得很透彻，继续努力。&rdo;　　&ldo;是师父。&rdo;温宿骄傲了会儿。　　手术继续。　　囊肿连同部分肝组织被完整切除后，立即装入标本袋。　　防止标本在取出过程中污染切口和腹腔。　　标本带被拉出来的时候，透过半透明的塑料，在场的人都能清晰地看到那个囊肿。　　灰白色的外囊壁包裹着一团多房性的结构，像一个被剥了壳、且十分畸形的石榴。　　这场面，除了古秋允他们几个，其他的人都本能地感觉到生理不适。　　温阔的夫人都差点儿没忍住想吐了，忍得脸上是一阵青一阵白的。　　太可怕了。　　真的太可怕了。　　儿子的身体里居然有这种东西。　　被切出来，他们亲眼见到了，才有了最真切的感受。　　还好还好。　　还好他们是直接来了古大夫的医院，如果找到他们的人，直接把他们送回京城，还不知道小景以后会遭遇什么呢。　　幸好，幸好啊。　　古大夫果真妙手回春。　　切除后留下的肝脏创面，没有比较大的出血点，也不用缝合，直接用氩气刀或电凝彻底止血即可，随后又在肝断面覆盖一层止血材料，帮助止血和促进愈合。　　手术到这一步就已经差不多了，之后在肝断面旁和膈下放置腹腔引流管即可。　　温阔以经了解到引流管的重要性了，术后，创面可能会出血，医生能通过排除的液体判断腹腔内部的情况。　　最后就是关腹了，古秋允想让温宿来做，想了想还是算了。　　也不差最后这一步了。　　关腹前，需要用大量的生理盐水冲洗腹腔，确认术野无活性出血和胆汁渗漏，再然后是轻点所有的器材耗材，但凡是涉及到开腹手术的，这一步都必须万分仔细。　　古秋允是绝对不允许这样的医疗事故发生在他的医院里。　　检查无误之后，就可以进行逐层缝合了，古秋允的手又快又稳。　　开始缝合了，温阔也知道这场手术已经结束了，再看看体征监测仪。　　小景的心跳，呼吸，体温，血压，一切正常。　　他前两天才跟着小宿学习了如何看这些仪器的。　　神奇得很呐。　　温宿还感慨了几句：&ldo;不论看多少次，都会被师父这一手缝合技术给惊艳到。&rdo;　　古秋允轻笑了一声：&ldo;我倒是更希望你能把其他基本功练得更扎实。&rdo;　　小宿现在的缝合技术，已经比得上现代很多外科大夫的手法了。　　温宿嘿嘿笑着：&ldo;都要练的，师父的标准就是我的目标。&rdo;　　暗戳戳拍个马屁。　　古秋允也是乐呵，&ldo;行了，手术结束，温宿，记录时间，大成，麻醉复苏，杨柳收拾器材。&rdo;　　三个徒弟异口同声，&ldo;是，师父。&rdo;　　&ldo;温大哥，小景的手术很成功，现在你们可算是能睡个安稳觉了。&rdo;古秋允笑着，&ldo;感觉怎么样？&rdo;　　温阔稳了稳心神：&ldo;这不是我们观摩的第一场手术了，但还是觉得非常震撼，甚至，这场手术是在我儿子身上做的，我更是觉得不可思议，到现在都还有些回不过神，这样的医术，是我们从前都不敢设想的。&rdo;